ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ТЯЖЕЛЫХ ПОРАЖЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Новиков В.И, Солопекина Л.Т, Бунякин Н.И., Новиков И.В., Бобырь М.А.
ООО «Протезно-ортопедическое малое предприятие «ОРТЕЗ», г. Москва,
Академия медико-технических наук России

Тяжелые формы натальных и постнатальных травм головного и спинного мозга, детского церебрального паралича, прогрессирующей мышечной дистрофии, состояний после перенесенного инсульта и ряда других заболеваний сопровождается задержкой или частичной утерей навыков стояния, удержания головы. При этом, как правило, имеет место развитие стойких деформаций суставов нижних конечностей, позвоночника, закрепление порочных поз. Вынужденная иммобилизация способствует развитию остеопороза, нарушению минерального обмена и целому ряду других функциональных расстройств. В процессе реабилитации, как один из компонентов, используются устройства, позволяющие вертикализовать больных, не осуществляющих самостоятельно положение «стоя».

Целью настоящей работы является анализ воздействия на опорно-двигательную систему известных вертикализаторов, разработка инновационного корсета-вертикализатора модульного типа и оценка результатов его применения.

Материалы и методы. Пациентами являлись дети и взрослые с тяжелыми патологиями опорно-двигательной системы различной этиологии, имеющие задержку или частичную утерю навыков стояния. Больные наблюдались на базах специализированных учреждений, больниц и на дому до и после вертикализации с помощью как известных устройств, так и разработанного корсета-вертикализатора, являющегося одним из видов ортезов. Анализировалось функциональное воздействие на сегменты нижних конечностей, туловище, на положение головы, величину разгрузки, коррекции, фиксации и другие биомеханические характеристики больных.

Результаты и их обсуждение. Выявлена большая номенклатура устройств для вертикализации, как правило, не российского производства. Имеющиеся литературные сведения о вертикализаторах также посвящены только зарубежным конструкциям. В процессе наблюдений за их эксплуатацией обнаружен ряд существенных недостатков. Так, применяемые вертикализаторы недостаточно фиксируют нижние конечности и туловище больного в вертикальном положении, не создают необходимой ортопедической коррекции положения сегментов тела, не создают достаточную разгрузку нижних конечностей и не могут применяться при поражениях грудного, верхнегрудного, шейного отделов позвоночника, а также при необходимости фиксации головы. Кроме того, имеющиеся элементы крепления в известных устройствах лишь фиксируют суставы туловища, но не устраняют патологические установки в суставах нижних конечностей, не воздействуют на контрактуры и на позвоночник. Отмечено частое развитие вторичных деформаций, препятствующих вертикализации больного в корригированном положении. Наблюдалась недостаточная нагрузка нижних конечностей, и как следствие, невозможность необходимого по продолжительности нахождения в вертикализаторе.

С целью устранения выявленных недостатков проведена разработка оригинального корсета-вертикализатора модульного типа, на который получен патент. Он состоит из индивидуально или по типоразмерам изготавливаемых гильз стоп и голеней, регулируемо соединенных между собой шинами. Грудная гильза снабжена подмышечными валиками, дополнительной планкой, на которой регулируемо установлен головодержатель с захватом затылочной и боковых областей головы. Гильзы имеют смягчающие слои. Гильзы стоп установлены на подвижной площадке, к которой одновременно крепится телескопическая штанга, верхний конец которой соединен с тазовой гильзой, имеющей седлообразную форму со смягчающим упором в промежности. В процессе применения разработанного корсета-вертикализатора проведена его модернизация, направленная на увеличение модульности, удобства пользования.

Проведено ортезирование разработанными корсетами-вертикализаторами 32 больных. 26 изделий были изготовлены с гильзами по индивидуальному гипсовому слепку, а 6 – по антропометрическим типоразмерам. Ортопедический режим – нахождение в корсете-вертикализаторе по одному часу с последующим перерывом на один час, выполнение в корсете-вертикализаторе дыхательных упраженений, прием пищи, коррекционных занятий, проведение досуга в сочетании с другими компонентами лечения.

В процессе реабилитации с использованием разработанного корсета­вертикализатора выявлена устойчивость больных в вертикальной позе. Происходит показанная дозированная ортопедическая коррекция сгибательных установок суставов нижних конечностей, необходимое воздействие на контрактуры. Снизилось развитие вторичных деформаций, отмечена необходимая в каждом конкретном случае регулируемая разгрузка с помощью седлообразной области тазобедренной гильзы, подмышечных смягчающих элементов и регулируемых шин. Также отмечена фиксация туловища в откорректированном положении. Особенно положительная динамика отмечена при использовании корсета-вертикализатора у детей с последствиями ДЦП, дополнительно характеризующаяся стабилизацией тазобедренных суставов, снижением тонуса мышц. Отрицательной динамики не было выявлено.